Formulir Kemitraan

Selamat bergabung bersama MITRA SAKINAH MANDIRI "Tour And Travel"

1. Isikan data - data Anda secara benar, agar mudah verifikasi
2. Apabila dalam waktu 2 kali 24 Jam tidak ada konfirmasi, silahkan kirimkan pesan melalui whatsApp : +6282221897286

Nama

Jenis kelamin
Laki - lakiPerempuan

Tempat, tanggal lahir

Alamat surat menyurat

Nomor Telepon

Nomor WhatsApp

Status Mitra yang diajukan ?
Mitra MadyaMitra UtamaWiralaba

Pembayaran administrasi pendaftaran
TunaiTransfer, melalui rekening Bank Mandiri, nomor 1330012622015 a.n PT. Sakinah Mandiri

Tanggal

Nama yang membayar /pengirim

Jumlah

Refrensi, tuliskan jika ada

Nama refrensi

Nomor Telepon refrensi

Nama Admin ( Kolom ini khusus diisi oleh petugas ),

Informasi lain yang perlu kami ketahui, tuliskan di bawah ini